Higieny rąk w profilaktyce zakażeń w opiece zdrowotnej

Otwieranie momentów higieny rąk 

Chwile higieny rąk to po prostu czas spędzony na myciu rąk. Mycie rąk to zazwyczaj dość krótka procedura, której po prostu nie poświęcasz myśli. Aniruddha Banerjee z Lindström otwiera sztukę dobrej higieny rąk i wyjaśnia, dlaczego warto poświęcić na nią kilka minut, zwłaszcza pracując w służbie zdrowia. 

Praktykowanie dobrej higieny rąk to prosty i skuteczny sposób zapobiegania infekcjom. Mycie rąk może zapobiec rozprzestrzenianiu się zarazków, w tym tych opornych na antybiotyki, które stają się trudne, jeśli nie niemożliwe, do wyleczenia. Średnio pracownicy służby zdrowia myją ręce rzadziej niż połowę czasu, w którym powinni. Około jeden na 31 pacjentów szpitala ma co najmniej jedną infekcję związaną z opieką zdrowotną w danym dniu. 

Badanie obserwacyjne przeprowadzone w Szpitalu Uniwersyteckim w Genewie przez D. Pitteta, P. Mourougę i TV Pernegera wykazało, że w 2834 obserwowanych pod względem do mycia rąk średni odsetek osób przestrzegających tych zaleceń wyniósł 48%. 

Standardowe środki ostrożności  to zestaw praktyk kontroli zakażeń, które personel medyczny stosuje w celu ograniczenia transmisji mikroorganizmów w placówkach opieki zdrowotnej. Środki te chronią zarówno personel medyczny, jak i pacjentów i obejmują: 

• Higiena rąk (mycie rąk wodą z mydłem lub stosowanie środka dezynfekującego na bazie alkoholu) przed i po kontakcie z pacjentem oraz po kontakcie z bezpośrednim otoczeniem pacjenta. 
• Przewiduje się stosowanie środków ochrony osobistej (PPE) podczas narażenia na krew, płyny ustrojowe, wydaliny, wydzieliny, błony śluzowe lub nieuszkodzoną skórę. PPE obejmuje:
  • Rękawiczki – gdy istnieje prawdopodobieństwo zanieczyszczenia rąk. 
  • Maski i ochrona oczu – gdy istnieje ryzyko rozpryskiwania się cieczy. 
  • Fartuchy – gdy istnieje ryzyko zabrudzenia odzieży. 

Standardowe środki ostrożności należy stosować zawsze i wobec wszystkich pacjentów, bez względu na diagnozę. 

Podstawowe zasady higieny rąk i mycia rąk

Kiedy należy dbać o higienę rąk? 

• Zawsze, gdy ręce są widocznie brudne lub zanieczyszczone. 
• Zanim:
  • mając kontakt z pacjentami
  • zakładanie rękawiczek 
  • wkładanie jakiegokolwiek urządzenia inwazyjnego 
  • regulacja urządzenia inwazyjnego 
• Po:
  • mający kontakt ze skórą pacjenta 
  • kontakt z płynami ustrojowymi lub wydzielinami, uszkodzoną skórą, opatrunkami na rany, skażonymi przedmiotami 
  • kontakt z nieożywionymi przedmiotami znajdującymi się w pobliżu pacjenta 
  • zdejmowanie rękawiczek 

Ale nie dotknąłem pacjenta – dlaczego miałbym przestrzegać higieny rąk? 
Ponieważ bakterie mogą przetrwać kilka dni na sprzęcie do opieki nad pacjentem i innych powierzchniach, takich jak barierki łóżka, pompy dożylne i klawiatury komputerowe. 

Dlaczego preparaty do dezynfekcji rąk na bazie alkoholu są dobre? 

• Środki do dezynfekcji rąk na bazie alkoholu zabijają bakterie szybciej i skuteczniej niż mydło i woda. 

• Są mniej szkodliwe dla skóry niż mydło i woda. 
• Wymagają mniej czasu niż mycie rąk wodą z mydłem. 
• Umieść butelki lub dozowniki w miejscu opieki, aby były łatwiej dostępne. 

Kiedy należy używać rękawiczek? 

Rękawiczki należy zakładać, gdy istnieje ryzyko zanieczyszczenia rąk przez: 

• Krew, płyny ustrojowe, lub wydzieliny 
• Dotykanie błon śluzowych lub uszkodzonej skóry 
• Zanieczyszczone powierzchnie lub przedmioty

Do typowych problemów związanych z używaniem rękawiczek należy: 

• Noś rękawiczki, gdy dotykasz przedmiotów, które prawdopodobnie są skażone. Na przykład cewniki moczowe i rurki intubacyjne. 
• Należy zmieniać rękawiczki pomiędzy pacjentami. 
• Po zakończeniu opieki nad pacjentem należy zdjąć rękawiczki. 

Nie zapomnij o higienie rąk po zdjęciu rękawiczek.  Rękawiczki nie zastępują higieny rąk! 

A co z kremami do rąk? 

Kremy do rąk są ważne, aby zapobiegać wysuszaniu i podrażnieniom skóry. Należy używać wyłącznie balsamów do rąk zatwierdzonych przez szpital. Inne balsamy mogą: 

• uczynić higienę rąk mniej skuteczną 
• powodować rozpad rękawiczek lateksowych 
• zostać zanieczyszczonym bakteriami, jeśli dozowniki zostaną ponownie napełnione 

A co z moimi paznokciami? 

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) i AORN zalecają, aby pracownicy służby zdrowia nie malowali paznokci ani nie nosili sztucznych paznokci, a także, aby skracać je do długości około ¼ cala, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się patogenów.

Skuteczność promocji i wpływ poprawy higieny rąk

Dowody wskazują, że lepsza higiena rąk może zmniejszyć liczbę zakażeń związanych z opieką zdrowotną. Nieprzestrzeganie odpowiedniej higieny rąk jest uważane za główną przyczynę zakażeń związanych z opieką zdrowotną. Rozprzestrzenia organizmy wielooporne i jest uznawane za istotny czynnik przyczyniający się do wybuchów epidemii. Wśród badań szpitalnych dotyczących wpływu higieny rąk na ryzyko zakażeń związanych z opieką zdrowotną większość wykazała związek czasowy między lepszymi praktykami higieny rąk a zmniejszonymi wskaźnikami zakażeń. 

W jednym z tych badań, endemiczny MRSA na oddziale intensywnej terapii noworodków został wyeliminowany siedem miesięcy po wprowadzeniu antyseptyku do rąk (1% triklosan); wszystkie inne środki kontroli zakażeń pozostały na swoim miejscu, w tym praktyka prowadzenia cotygodniowego aktywnego nadzoru poprzez uzyskiwanie posiewów. Inne badanie zgłosiło wybuch epidemii MRSA obejmujący 22 niemowlęta na oddziale noworodkowym. Pomimo intensywnych wysiłków, wybuchu nie udało się opanować, dopóki nie dodano antyseptyku (tj. 0,3% triklosan); wszystkie wcześniej stosowane środki kontroli pozostały na swoim miejscu, w tym rękawiczki i fartuchy, kohortowanie i uzyskiwanie posiewów do aktywnego nadzoru.

Rękawiczki odgrywają kluczową rolę w leczeniu zakażenia Clostridium difficile 

Clostridium difficile (CD) jest najczęstszą przyczyną biegunki zakaźnej związanej z opieką zdrowotną. Zwykle jest to efekt uboczny przyjmowania antybiotyków. 

Zakażenie C. difficile jest często nabywane w wyniku szukania opieki medycznej. Jest to bardzo powszechne zakażenie w placówkach opieki zdrowotnej, które powoduje ciężką i często śmiertelną biegunkę. Szacuje się, że stanowi ponad 10% wszystkich szacowanych zakażeń w placówkach opieki zdrowotnej. Bakterie C. difficile tworzą zarodniki, które mogą być przenoszone między pacjentami za pośrednictwem rąk pracowników służby zdrowia, którzy zostają przejściowo zakażeni po kontakcie z objawowymi pacjentami lub ich otoczeniem. Zarodniki te są odporne na temperaturę, mogą przetrwać w tlenie i przetrwać w środowisku opieki zdrowotnej. Zarodniki C. difficile nie są zabijane przez alkohol. Alkohol jest powszechnie stosowany w laboratorium do izolowania C. difficile, ponieważ chociaż zabija inne bakterie, pozwala przetrwać zarodnikom C. difficile. Podczas gdy preparaty do dezynfekcji rąk na bazie alkoholu są wysoce skuteczne przeciwko niemal wszystkim innym patogenom w placówkach opieki zdrowotnej, nie są skuteczne przeciwko zarodnikom C. difficile. 

Co mogę zrobić jako pracownik służby zdrowia? 

Bądź wzorem do naśladowania w swojej placówce. Koledzy, stażyści i inni pracownicy obserwują, co robisz:  

• Badania wykazały, że działania lekarzy wpływają na zachowania innych.  
• Pokaż swoim kolegom, że higiena rąk jest ważnym elementem opieki wysokiej jakości.  

Twoi pacjenci również Cię obserwują:  

• Twoje działania wysyłają silny komunikat.  
• Pokaż swoim pacjentom, że poważnie podchodzisz do ich zdrowia.